乳腺癌是全球发病率最高的的肿瘤,但得益于癌症早筛检查技术的发展和普及,越来越多的人得以在早期发现乳腺癌并得到治愈,大大地提高了乳腺癌的生存率。

随着影像检查的不断发展,乳腺癌的筛查方法也不再单一,乳腺超声、乳腺磁共振、乳腺钼靶等检查方法让乳腺癌的检出率和治愈率不断提高,其中乳腺钼靶更是备受多国医学研究人员推崇的检查方法。

然而关于乳腺钼靶的最佳检查频率一直没有得到明确。

美国乳腺癌监测联盟(BCSC)乳腺钼靶检查登记处做了一项研究,该项研究选取常规筛查的女性(排除有乳腺癌病史、乳房切除术后及小叶原位癌的患者)为研究对象,收集其年龄、种族、民族、直系亲属乳腺癌家族史、良性肿瘤史、乳腺密度、身体质量指数(BMI)、绝经状态及既往乳腺活检结果等信息,按照筛查频次分为每年筛查1次(年度筛查组)和每2年筛查一次共两组,每次筛查后分别随访12个月和24个月,共随访6年,运用开发的乳腺癌风险预测模型,对两组6年后晚期乳腺癌(解剖分期IIB及以上或预后病理II期及更高)的平均累积风险进行预测。

该项研究结果显示,不论是1年筛查1次还是2年筛查1次的女性,超69%的女性患晚期乳腺癌的风险为低或一般,中风险或高风险的晚期乳腺癌女性不超过20%。

因此研究人员认为,大部分女性晚期乳腺癌的风险相对低,普通风险人群没必要筛查过频。

在过往的众多研究中,年龄越大或风险越高的女性接受乳腺癌影像筛查的频率约密,然而1年进行1次筛查的人群中乳腺癌假阳性率和良性活检率增加了近2倍,结合此次研究结果,无论筛查频率为每年1次或2年1次,50-74岁女性的乳腺癌死亡率均降低了20%。

乳腺超声和乳腺钼靶检查的不同

乳腺钼靶检查对女性乳腺癌筛查敏感度约85.0%,特别是在乳腺钙化的 鉴别上,但是在致密型腺体的敏感度上相对低,约为47.8%-64.4%;超声检出的浸润性乳腺癌比率为91.4%,较乳腺钼靶检出率高,但乳腺超声在乳腺钙化鉴别上若于乳腺钼靶,因此在紧表现为钙化的原位癌诊断上弱于乳腺钼靶,而原位癌在初期多无特异性症状,往往会发展至中后期才能发现。
根据《中国乳腺癌筛查与早期诊断指南》中筛查部分的推荐意见,40岁~69岁的一般风险女性人群接受乳腺X线摄影筛查(中等质量证据,强推荐),筛查适宜频率为每2年1次。

此外《指南》指出无症状且初次在影像检查中发现乳腺组织致密的女性,推荐在乳腺X线钼靶摄像基础上增加乳腺超声摄像。

乳腺癌高风险人群

● 肥胖、致密型乳腺、乳腺非典型性增生等均可增加晚期乳腺癌风险,其中高BMI和乳房致密程度对乳腺癌风险具有累积效应,因此乳房致密的肥胖女性应根据医生建议行定期的乳腺健康检查。

● 有乳腺癌家族史且已绝经的女性,或是长期暴露在放射性或化学污染性场所的女性,其晚期乳腺癌的风险更高。

● 患有良性乳腺疾病的女性,应定期行乳腺健康筛查。