从2020年的全球统计数据来看,乳腺癌已经取代肺癌成为第一大癌症,全球每年乳腺癌新发病例高达226万例,就单拿我国来说,乳腺癌在女性患者之中也是位居首位。

而且乳腺癌患者早期一般没有明显的临床症状,很多患者的乳房肿块很小,很难通过单纯的体格检查发现,所以结合辅助检查对于诊断乳腺癌来说至关重要。

先来说一下乳腺钼靶检查,该项辅助检查是近年来新兴的筛查乳腺癌的方法。

全数字化乳腺钼靶 X 线摄影能够自动调节拍片剂量,直接形成数字影像,相较于传统钼靶检测其有效降低了照射剂量,后处理功能更为强大,扩大了曝光宽容度,对比度和图像质量也随之明显提高,可以清晰观察到病灶大小、形态、边界以及周围组织情况。

而且数据能够精准诊断到0.01mm以下的微小钙化簇,为早期乳腺癌诊断提供重要依据,而且多数乳腺癌早期的征象就是钙化灶,故此这是该项检查的一大优势。此外,该项检查的速度很快,大大节省了中间漫长的等待结果时间。

乳腺钼靶检查在欧美一些国家应用广泛,一般情况下,平均从45岁左右即开始定期进行该项检查,也确实有效用。有研究发现,乳腺X线用于乳腺癌筛查可使乳腺癌的病死率降低约20%。乳腺X线对女性乳腺癌筛查的总体灵敏度约为85%。

然而该项研究同时发现,虽然总体敏感度不算低,但是乳腺腺体密度不同的人群之间,灵敏度的差异大,比如对于致密型腺体的女性其灵敏度降至47.8%~64.4%。(以上参考来源:《乳腺超声在乳腺癌筛查中的研究进展》)

我国的女性人群大多数的乳腺密度都属于致密型,也因此乳腺钼靶检查在我国的使用受到一定的限制。而乳腺超声检查没有此种限制,可以从多个方向评估乳腺肿物的形态、内部结构以及边缘层次,探查内部血流情况,有助于区分良恶性病变及囊实性病变。

而且乳腺超声是一种具有无创、无辐射、低费用、操作简便等优点的检查技术,尤其适用于妊娠期女性及年轻女性的乳腺癌筛查。

有学者将乳腺超声与乳腺X线在乳腺癌高风险中国女性中的筛查效果进行对比发现,乳腺超声筛查的灵敏度 (100%比57.1%) 和准确度 (99.9%比76.6%) 均显著优于单独乳腺X线筛查,不过在特异度 (100%比99. 9%) 和阳性预测值 (72.7%比70.0%) 方面二者无显著差异。(以上参考来源:《乳腺超声在乳腺癌筛查中的研究进展》)

这是不是说明乳腺超声检查优于乳腺钼靶检查呢?并不能。

超声检查虽然能够有效地诊断出致密型乳腺癌的肿块症状,但是钼靶检查也能有效地诊断诊断乳腺癌的隐匿症状,有效判定钙化病灶,两种检查各有优势,联合应用能够有效提高乳腺癌的诊断准确率。

乳腺磁共振检查,也能用于早期乳腺癌诊断

​乳腺超声和钼靶检查是临床上常用的两种筛查乳腺癌的手段,但是也都有相应的弊端。钼靶X线能够明显显示钙化病灶,但无法显现致密型乳腺肿块;二维超声容易受到受检者的个人因素及经验影响,检查灵敏度及特异度相对较低。

为此,寻求更加有效的检查手段是志在必行的,乳腺磁共振检查逐渐映入眼帘。其可以从多个断面实施病灶观察,对病灶进行清晰显示。且增强扫描检查能够对正常病变及腺体瘤周围结构突出结节、分叶等进行显示,并全面强化病灶内部结构,显示出更为清晰的观察图像。

亦可根据信号强度曲线及时间实施多功能成像,应用价值较高。另外,乳腺磁共振检查具有无放射性、不致癌、不具备年龄限制等优点。

但是同其他的核磁检查一样,检查耗时较长,而且乳腺磁共振检查需要保持俯卧位,患者进行检查时容易出现不适感,还有一个现实的问题就是该项检查费用相对较高。

所以现在在临床上一般在乳腺超声检查、钼靶检查均无法确定病变性质时采取该项检查。

不过有点需要声明,有研究发现乳腺磁共振检查联合钼靶检查诊断符合率高达93.18% ,与组织病理学检查诊断结果高度接近。(参考来源:《磁共振成像联合钼靶对乳腺恶性肿瘤的诊断效能分析》)

从一定程度上说明,这两种检查联合起来应用,几乎可以和致病理学检查视为同等诊断效能的检查手段,而且两种这两种检查联合应用也有一定的优势。

一方面,乳腺磁共振检查具有较高的分辨率且不受乳腺腺体密度影响,所以有效避免了乳腺X线钼靶摄影敏感性可随着乳腺密度增加而下降的弊端,可使乳腺恶性肿瘤的诊断筛查灵敏度大幅提升。

另一方面,乳腺磁共振检查对乳腺恶性肿瘤诊断筛查灵敏度虽高,但其特异度的下降往往能够诱发假阳性率的出现。

尤其是乳腺钙化的肿块型乳腺病灶更是成为检查盲区,是引起乳腺磁共振检查准确度下降的主要因素,而乳腺 X 线钼靶摄影对此征象的反映具有明显的优势,所以乳腺磁共振检查联合钼靶检查优势互补、相得益彰。

买东西是“一分价钱一分货”,乳腺检查也是吗?

日常生活中,我们出去买衣服、买日用品等,往往喜欢买价格稍微高一些的,并不是说一定有钱,而且因为“一分价钱一分货”。几十块钱买的衣服穿几天就破了,而上百或者上千的衣服常能穿得时间更久。

但是我们身体出现问题需要进行辅助检查时,也需要看价格而定吗?就回到我们今天着重讲述的乳腺检查,价格高的核磁共振检查就是最好的吗?这其实是一种思想误区,在医学领域适合的才是最好的。

大可不必一味地崇拜高大上的设备,就像乳腺核磁检查有诱发假阳性出现的几率,将良性疾病定义为恶性病变,不仅会过度治疗,而且严重影响患者的心理健康,且长期处于心情低落的状态,也会反过来加重患者的病情。

我们今天讲到的3种乳腺癌辅助检查各有特色,对于初诊怀疑乳房恶性病变的患者进行乳房超声检查或者的钼靶检查都是可行的,同时二者也有互补作用,联合应用的诊断准确率更高。

但上述两种检查方法未明确病变时,就可以适当把乳房核磁检查拿出来了。