什么是高流量氧疗?

经鼻高流量氧疗(High-flow Nasal Cannula,HFNC),即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。

经鼻高流量氧疗(HFNC)最初是作为替代经鼻持续正压通气(NCPAP)的呼吸支持手段而广泛应用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),并且取得了肯定的疗效。随着HFNC在成人的应用越来越多,医务人员在使用过程中也认识到它不同于普通氧疗及无创机械通气的独特优势。

高流量氧疗是指通过提供高流量、精确氧浓度以及加温湿化的空氧混合气体,为患者进行有效的呼吸治疗的方式。可以快速改善患者氧合水平,并保持气道粘液纤毛的正常运转。

一直以来,氧疗是治疗低氧血症的一线手段,但是传统的氧疗装置在某些患者中可能会突显出一些不足。 经鼻高流量氧疗似乎可以弥补常规氧疗中的不足,在小儿患者中已经得到广泛应用,但在成人患者中的应用经验还比较有限。

不过,在2020年新冠疫情爆发后,高流量氧疗以其显著的疗效迅速席卷各大医院,卫健委发布的第七版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》也提到:对于轻症患者,及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。对于重症、危重症患者,当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。

一时间对高流量氧疗设备的需求全世界范围性的暴涨,很长一段时间都呈现出一种“一机难求”的趋势。

高流量氧疗有哪些特点?

1、氧浓度恒定:传统的低流量氧疗装置提供的氧流量最高一般15L/min,远远低于患者的实际吸气峰流量,不足的流量部分会被同时吸入的空气补充,因此吸氧浓度会被严重稀释并且具体浓度不详。而高流量呼吸治疗装置内置空氧混合器,并可提供高至80L/min的混合气体流量,大于患者的吸气峰流量,从而保证吸入氧浓度的恒定,并且可高达100%。

2、良好的温湿化效果:HFNC能提供37℃温度、100%相对湿度的高流量气体与传统氧疗方式相比有着巨大优越性。

3、冲刷鼻咽部死腔:HFNC可提供高达80L/min气体,在一定程度上可冲刷鼻咽部死腔的作用,使得能提供高氧浓度低二氧化碳的气体,进而可起到提高血氧饱和度降低二氧化碳的作用。

4、产生一定气道正压:有研究者发现HFNC平均可产生约4cmH2O的压力,在口腔闭合好的时候可产生高达7cmH2O的压力。由此可看出HFNC可产生一个类似持续气道正压(CPAP)的作用。但与CPAP不同的是,HFNC是以恒定的流速为目标进而产生不恒定的气道压力,因此在临床中使用必须要求患者口腔闭合好才能达到理想的效果

5、舒适性、耐受性好:大部分研究发现,因其良好的温湿化效果和使用方便,经鼻高流量氧疗装置比高流量氧气面罩及无创通气有更好的舒适性和耐受性。

高流量氧疗对慢阻肺的意义?

1.应用于呼吸衰竭未行气管插管者:纳入患者主要为肺间质纤维化、肺炎、慢性阻塞性肺病、癌症、血液系统恶性肿瘤和充血性心力衰竭患者,HFNC治疗时间的中位数为30H。缺氧性呼吸窘迫患者拒绝行气管插管时使用HFNC可提供适当的氧合,并成为另一种无创通气方式。

2.慢性气道问题:2010 年 Rea 等进行了一项为期12个月的研究,观察了 108 例 COPD 或支气管扩张患者每日进行湿化治疗的效果。结果表明,长期湿化的患者急性发作频率明显降低,生活质量和肺功能都明显改善。刘荣等的一项研究也发现,COPD患者使用经鼻高流量氧疗在氧疗舒适度、气道高反应性及咳痰方面均优于普通氧疗患者。

高流量氧疗用于居家治疗效果如何?

经鼻高流量氧疗(HFNC)作为一种新的氧疗方式,能有效改善氧合,减少有创以及无创机械通气概率,并通过加温、湿化装置使气体达到人体最适宜的温、湿度,提高舒适性,与传统氧疗方式相比有着明显优势。HFNC治疗已经取得了一些令人满意的结果,随着HFNC的广泛应用,为居家氧疗提供了更多选择。

目前,部分厂家已经推出了家用高流量氧疗仪器,对于慢阻肺患者来说,的确是一个好消息。