儿童肠套叠是指一个位置或者多个位置肠管中一段肠管套进了另一段肠管 , 从而诱发内部堵塞等一系列肠端障碍,大多数肠套叠主要由肠管远端套入肠管近端内部,临床根据病情的严重程度将肠套叠分为原发性肠套叠和继发性肠套叠两种。,其中继发性的发病人群主要为成年人,而原发性的发病人群主要为婴幼儿。因此,肠套叠问题也临床中是小儿常见的一种急腹症病症。肠套叠为小儿常见的急性肠梗阻疾患, 占肠梗阻总数的18%~ 20% , 婴儿及幼儿最多见, 占90%。

关于儿童肠套叠的原因目前还没有明确的定论,临床研究认为婴幼儿回盲部系膜固定未完善,活动度较大是引起肠套叠的重要原因。另外,还有约 5% 病例为继发性,多为成年人,发生肠套叠的肠管可见明显的机械原因,如美克尔憩室翻入回肠腔内,成为肠套叠的起点。肠息肉、肠肿瘤、腹型紫癜致肠壁血肿等均可牵引肠壁而发生肠套叠。有些促进因素可导致肠蠕动的节律发生紊乱,从而诱发肠套叠,如饮食改变、腹泻及其病毒感染等均与之有关。肠套叠可发生于肠管的任何部位。大多数患儿套叠部位起于回肠末端套入结肠 ( 回盲型 )。少数为小肠套入小肠 ( 小肠型 )、结肠套入结肠 ( 结肠型 ) 及回肠先套入远端回肠然后整个再套入结肠内形成复套 ( 回、回、结肠型)。

肠套叠的临床症状主要表现为腹痛、呕吐、便血、腹部包块等,腹痛是肠套叠的主要症状,呕吐为肠套叠的早期症状,便血是婴儿肠套叠的一个特征,约 80% 的患儿腹部可触及肠套叠所形成的肿块,肿块多沿结肠区分布,同时,随着肠套叠病情的进展,患儿逐渐出现精神萎靡,表情淡漠,呈重病容。

肠套叠的检查目前主要有超声检查和X 线检查两种主要方式,其中X线是目前最主要的诊疗手段,由于不同起病时间的肠套叠在 X 线下可观察到不同的征象。在肠套叠病变早期, 往往不出现气液平面, 由于套叠发生早期肠内气体减少,可见到局限性积气,但此征象不足以诊断肠套叠 。若在结肠中出现一个曲线状肿块( 新月形征) ,特别是在横结肠肝曲后, 以及升结肠内无肠气是影像学上肠套叠的可靠征象 。研究证实空气灌肠时气柱前行过程中形成的“杯口状”团块状影是肠套叠的确诊标准, 具有较高的诊断价值 。腹部X光片的敏感度达到29%~50% 。在多位学者的临床对照实验研究中证实:在多达 25% 的病例中,腹部平片完全正常。因此不建议作为诊断肠套叠首选方法, 但当怀疑有穿孔时, 腹部 X 线片则尤为重要。因常规X线透视对婴幼儿辐射较大,目前已逐渐向低剂量X线透视发展,并取得较好效果。国外等医生通过采用低辐射剂量透视引导下进行空气灌肠复位,成功率高达 95. 8%,与之前的高辐射剂量透视引导下气灌肠复位相比,具有明显的优势。

在关于儿童肠套叠的具体治疗方法上,主要是实施空气灌肠。顾名思义,就是将空气输送到肠道,通过空气压力将套住的肠管归位。在空气灌肠前,一般先给患儿做立/卧位胸腹部平片,排除肺部疾患及膈下游离气体,同时观察疑肠套叠征象。设定复位仪保险压力为 13 kPa,工作压力为 8~13 kPa,最高不超过 15 kPa。由肛门插入球囊导管后进行空气灌肠,注气前在 X 线透视下观察膈下有无游离气体及肠管内气体分布情况,然后缓慢注气,需要在具有透视功能的X线设备下完成操作,目前主要在透视造影胃肠机下完成空气灌肠操作。

动态DR对儿童肠套叠的诊断和治疗具有一般透视数字化X线机不可比拟的优势。目前的悬吊DR,只能满足常规的数字化X线摄影检查,不具备透视摄影功能,动态悬吊DR则不仅可以满足大幅面、1000万高清像素的数字化X线检查,还可以支持大幅面、高清透视X线检查,一台设备可以实现多台设备的功能,且动态悬吊DR的床面支持高低升降,满足儿童肠套叠在空气灌肠复位术过程中的便利化操作。同时,相较于一般的透视造影胃肠机,动态悬吊DR在剂量管理控制与图像算法处理上,全面优于透视机在儿童肠套叠在空气灌肠复位术中的剂量辐射,对儿童更友好更安全。