慢阻肺长期家庭氧疗对慢阻肺患者来说,是一种比较重要的治疗手段,目前我国的长期家庭氧疗主要通过鼻导管氧疗的方式。

鼻导管氧疗具备经济、方便、操作简单等特点,但当氧流量较大的时候,没有经过高效率加温湿化的气体会造成鼻腔黏膜干燥、出血等情况。

因此,更好的氧疗方式“经鼻湿化高流量氧疗”也被提出应用于慢阻肺稳定期的居家治疗中。

但由于价格昂贵,高流量呼吸湿化治疗仪一直未能走进普通慢阻肺患者的家庭,再加之新冠疫情期间对高流量氧疗仪的大量需求,因此很多患者只在急性发作住院时使用过高流量氧疗。

高流量氧疗的效果方面,相较于普通鼻导管氧疗,高流量氧疗除了解决慢阻肺患者的缺氧问题,还能为患者带来较多的生理学效应。

高流量氧疗生理学效应如下:

  • 减少解剖死腔和清除CO:高流量气体冲刷上气道,能将在呼气末时遗留在鼻咽部的CO冲洗干净,从而减少生理无效腔,促进肺泡内O和CO的交换,减少CO的重吸收,从而清除CO。
  • 提供恒定的吸入氧浓度:当输送的高流量气体超过患者主动吸气的最大吸气流速时 ,吸入氧浓度的实际值接近理论值 。而高流量吸氧可以提供高达60L/min的气体流量 ,远远大于患者的自发气体流量 ,因此能提供恒定的吸入氧浓度。
  • 良好的加温加湿:HFNC 能提供与人体温度相近、相对湿度100%、更为稳定的气体,保护患者气道黏膜纤毛功能,减轻患者不适感,从而提高患者对治疗的依从性。
  • 呼气末正压:HFNC 是一种开放式系统,但从鼻导管输入的高流量气体可以克服呼气阻力,在鼻咽部产生2~8cmHO(cmHO=0.098kPa)的压力 ,产生类似PEEP的效应,以此来对抗肺泡内产生的内源性呼气末正压,可促进肺生理复张和避免气道塌陷。

从高流量带来的生理学效应来说,显然是更优于普通鼻导管氧疗的选择,但是否需要更换为高流量氧疗,还是要依据自身情况来判断,如:用了普通氧疗后血氧饱和度仍不够高、存在轻度二氧化碳潴留、排痰困难、舒适度过低导致治疗依从性不高等。