什么是高流量氧疗?

高流量氧疗,全称经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygentherapy ,HFNC),在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》中关于呼吸支持中提到:

在一般治疗过程中:根据病情给予规范有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

在重型、危重型支持治疗中:PaO2/FiO2低于200mmHg应给予经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV)。接受HFNC或NIV的患者,无禁忌证的情况下,建议同时实施俯卧位通气,即清醒俯卧位通气,俯卧位治疗时间每天应大于12小时。

可以看出,高流量氧疗对于新冠肺炎的治疗过程中非常有意义,行业内人士都知道,在2020年上半年,疫情尚未缓解时,高流量设备一直处于“一机难求”的状态。

那么这种“新型的氧疗方式”对于慢阻肺患者来说,到底有没有作用?

高流量氧疗和普通氧疗有什么区别?

我们常用的普通氧疗,其实就是通过一台制氧机来进行制氧,然后直接通过鼻氧管输出给我们进行吸氧。

而高流量氧疗,也是通过制氧机来制氧,不过需要另外连接一台“高流量呼吸湿化治疗仪”,给制氧机输出的氧气进行“加工”。

这个加工就是将制氧机输出的气体和空气混合,调整至精确的氧浓度,然后加温、加湿,最终通过风机以一定的流速输出给患者。

实际上,高流量氧疗并不“新”,反而是一种古老的氧疗方式,早期由于没有有效解决湿化、温化问题,未能获得临床应用;随着这些问题的解决,HFNC成为目前最理想的氧疗方式。

由于其使用简单方便,仅需简单培训即可使用,因此目前很多医院都有配备,而部分慢阻肺患者在急性发作住院的时候,可能已经使用过高流量氧疗了。

高流量氧疗能否替代普通氧疗,成为慢阻肺家庭的氧疗利器?

相较于普通氧疗,高流量氧疗能为患者带来以下好处:

  1. 呼气末正压(PEEP)效应:HFNC通过输送高流速气体的方式,可以维持一定水平的PEEP,维持肺泡开放,有利于呼气末肺泡复张和气血交换。
  2. 降低患者上气道阻力和呼吸功:与常规氧疗输出的低流量氧气方式相比,HFNC能提供符合或超过患者所需的吸气峰流速,减少了吸气时空气的稀释作用,使得吸人氧气的浓度不会受到患者的呼吸频率、吸气流速、呼吸形态等因素的影响,为患者提供精确稳定的吸氧浓度,有利于改善患者氧合。
  3. 生理死腔冲刷效应:HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体,冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体,可明显减少患者下一次吸气时吸人的CO2的含量。
  4. 维持黏液纤毛清除系统功能:HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗,因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度,降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响。与普通氧疗相比,使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分,有助于稀释痰液和排痰,修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能,提高患者的舒适度,降低下呼吸道感染的发生几率。