想必很多女性朋友一生中都会经历乳腺上的小毛病,特别是乳腺结节这种常见问题,很多时候也会像上面那位读者一样,给自己增添了很大的压力,尤其伴随着疼痛不适时,更是倍显煎熬。
其实乳腺结节大多数都是良性的,没什么问题,但也有少部分是恶性的,具体的我们下面慢慢讲。

什么原因会诱发乳腺结节?
乳腺结节本来就是一个广义的概念,是乳腺内肿块的总称,包含炎性结节、乳腺增生、纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌、难以明确性质的其他肿块等等。
因此乳腺结节又叫乳腺肿物、乳房肿物等。大多数乳腺结节都是良性的,但也有少部分是恶性的。
年轻女性最常见的乳腺结节是纤维瘤和乳腺增生。
乳腺结节的发病原因不明,但压力大、心情糟糕、生活作息不规律、是诱发乳腺结节的重要因素,因为这些因素很容易导致身体内分泌紊乱,进而诱发乳腺结节的形成,还有像乳房感染或损伤,也容易形成局部纤维灶。

患上乳腺结节怎么办?
很多朋友体检发现有乳腺结节后就特别紧张,一直想着怎么治疗,要不要手术,会不会癌变等等,给自己徒增很大压力。
其实乳腺结节并没有大家想得这么可怕。确诊之后,你首先要去做B超或钼靶先给结节定性,看看是什么性质的。一般根据B超BI-RADS分级对结节的良、恶性做初步判断后,再进行下一步的处理。
BI-RADS分级为0~6:
BI-RADS 0级:不能评估性质及有无病变,需要再次影像学检查来完成评估。
BI-RADS 1级:检查结果阴性。
BI-RADS 2级:基本上排除恶变,可6~12个月随诊。
BI-RADS 3级:恶性可能性小于2%,3~6个月复查。
BI-RADS 4级:恶性可能性小于2%~95%,需穿刺或切除活检。
4A:恶性可能性2%~10%;
4B:恶性可能性10%~50%;
4C:恶性可能性50%~95%。
BI-RADS 5级:恶性可能性大于95%。
BI-RADS 6级:已活检证实是恶性。
1~3级的一般建议定期复查即可;4~5级的建议穿刺或手术病理明确结节性质再予以下一步治疗;6级的已经明确是癌了,那一般就不用考虑了,能手术的尽量手术吧。
3级和4级是大家最常见到的,也是最让患者困惑的,因为这个分级,既可以做手术,又可以不做,主要还是看患者的手术意愿,所以很多时候医生给的回复也含糊其辞。
我个人建议,如果肿块性质不明的话,有以下情况之一就可以考虑切除:
单发,直径大于2cm;
肿块评分≧4级,不论大小;
药物治疗无效,复查时有明显增大;
有乳腺癌家族遗传史;
准备妊娠前。
我们在临床上也遇到过很多女性实在不愿意做手术,一直问有没有其他方法。其实除了乳腺增生,其他的像乳腺纤维瘤、乳腺癌等,还真没有什么好办法去缓解。只能每3~5个月去复查。
有时候尽早手术,反而结局最有利。因为当时只需做一个小手术,住两天院就行,最多也就留个小疤痕。而选择不手术,就只能隔三岔五去体检复查,而且每天提心吊胆。万一在观察期间恶变了,那就只能割乳房了,这样的结果可能对每一个女性来说,都是非常大的身心创伤。

哪些因素会诱发乳腺癌?
现在乳腺癌是女性恶性肿瘤的首位,和宫颈癌并称为女性两大「隐形杀手」,虽然乳腺癌是多因素共同作用下导致的,具体原因也不清楚,但确定的是,雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系。
月经初潮年龄早(<12岁)、绝经年龄晚(>55岁)、不孕及初次生育年龄晚(>30岁)、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代疗法等,均可增加或延长体内雌激素的暴露,与乳腺癌发病密切相关。
除此之外,遗传也是乳腺癌的高危因素。一级亲属(如父母、子女以及兄弟姐妹)中有乳腺癌病史者,发病风险是普通人群的2~3倍。
但我们还要搞清楚一个概念:有乳腺癌家族史并不意味着一定会遗传性乳腺癌,明确携带有乳腺癌易感基因的乳腺癌才被称作遗传性乳腺癌,目前已经确认与乳腺癌发病风险直接相关的基因有两个:BRCA1和BRCA2,但这需要通过基因检测才能确定。
所以乳腺癌遗传高危人群有以下:
① 有血缘关系的亲属中有BRCA1和BRCA2基因携带者;
② 近亲中有发病年龄不足45岁的乳腺癌患者;
③ 同系家族中有≥1个卵巢癌患者;
④ ≥2个原发性乳腺癌,可以是1个患者(双侧或多病灶)或者同系(母系或者父系)家族中2个患者;
⑤ 家族中有男性乳腺癌患者。
另外,一些基因突变也会增加乳腺癌的患病风险。比如胸部长期接受放射线治疗,工业环境的致癌物影响等等原因。

乳腺癌的早期风险信号有哪些?
乳腺癌发病率很高,早期容易被忽略,发现时往往已属晚期。实际上乳腺癌在早期也有一些症状,如果能及时发现就可以及早治疗,效果还是很不错的。
我们可以先看看乳腺癌的早期症状有哪些。
乳腺肿块
乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状,约90%的患者是因为该症状前往医院就诊的。乳腺癌形成的肿块有以下特征:好发于双侧外上象限、主要多发于单侧乳房、向周围不规则生长,边界不清,表面不光滑,有结节感、活动度差,位置比较固定。
乳头溢液
非哺乳期内很多因素可导致乳头溢液。乳腺肿瘤出血坏死时也可导致乳头溢液,多为血性、脓性。特别是单侧乳头溢液时,更应该警惕,12%~25%是乳腺癌的表现。
乳头改变
乳腺癌的发展过程中,可导致乳头扁平、回缩、凹陷,直至完全缩入乳晕下,看不见乳头。有时也可导致两侧乳头不在同一水平面上,甚至会发生乳头糜烂,呈湿疹样改变(如paget病,一种特殊的乳腺癌)。
皮肤改变
乳腺肿瘤引起的皮肤改变形式有多种多样,与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度密切相关,通常有以下几种表现:
① 皮肤粘连:比如 「酒窝症」;
② 皮肤浅表静脉曲张,肿瘤压迫静脉导致;
③ 皮肤发红:如炎性乳腺癌,但要注意和乳腺炎的区别;
④ 皮肤水肿:由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞,使乳腺淋巴管回流受阻,淋巴管内淋巴液积聚,医学上叫做「橘皮症」。
腋窝淋巴结肿大
乳腺癌在发展过程中,可沿着淋巴管扩散。其中,最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐步增大,起初肿大的淋巴结可以推动,最后相互融合、固定。
肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉可使同侧上肢水肿;如累及到相关神经时可以引起手臂、肩部酸痛麻木。

如何预防乳腺癌?
乳腺癌的预防主要有下列几个方式:
减少发病因素
主要是靠生活管理,这个其实不必多说了,所有的癌症都要健康生活、作息规律、少抽烟少喝酒、多运动、减少致癌理化物质的接触等等。
早筛查、早发现、早治疗
最简单、方便的筛查方式就是多关注自己的乳房变化,平时可以多摸一下看看有没有肿物。关于乳腺自查的具体方法,我们在前面的推文中已经多次提到,大家可以自行搜索查阅。
乳腺彩超和乳腺钼靶的检查同样可筛查多种乳腺疾病,比如说乳腺纤维瘤、病理性增生和乳腺囊肿等。两种各有优劣,可以根据医生的推荐选择一种就行。
总的来说,钼靶和B超是互补的,互有优势,临床对一些难以诊断的乳腺癌,往往都是联合应用。具体检查的频率因人而异,可以参考下列这张表格:

另外,其实大家也不用谈癌色变,随着现代药物的更新迭代,乳腺癌的治疗也取得了非常好的效果,而且是实体肿瘤里面效果最好的一种。绝大多数乳腺癌只要发现得早,基本能达到临床治愈的效果。

总之,大家也不需要盲目焦虑,只要我们平时注意舒缓生活和工作压力,保持健康的生活节奏,心态放平和,自然可以减少乳腺结节的发生。
出现结节时,如果分级比较低,又没什么症状,只要定期观察即可;如果分级比较低,但症状比较重,就像开头这位读者描述的情况,可以去医院开些药物,有些药物效果确实不错; 如果药物治疗也无效的话,排除是自身心理因素导致的疼痛,那还是考虑手术治疗吧,毕竟天天疼痛不适也不是个事儿。