对于乳腺癌患者来说,肿瘤发现得越早,有效治疗和长期生存的可能性就越大。因此,尽早确认肿瘤的性质非常重要。
到底哪种检查能更好地确定结节的性质?不同的检查方式又有哪些区别与优势呢?下面就让我们一探究竟!
NO.1

当下:常见的乳腺癌检测方式
钼靶:钙化查杀小能手
钼靶也就是乳腺X线,检查中会用钼靶板挤压乳腺,释放X线,以此来反映正常腺体、脂肪组织和乳腺肿块的不同密度。钼靶对于恶性钙化灶的检出率具有非常大的优势,因此在以钙化灶为首要表现的乳腺癌患者中,钼靶是重要的检查手段
但是,乳腺的钙化点也并不都指向乳腺癌,很多女性都有1个或以上的钙化,且大多数是良性病变。
钙化表现为以下两种情况:01

其一是微小的、不规则的钙化,称为微小钙化,常与乳腺癌相关,需要活检来进一步明确。

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其二是粗糙的、大的钙化,称为粗大钙化,通常预示着良性病变,例如老化、外伤或良性得肿瘤(例如纤维腺瘤)。需要补充的是,服用钙片或者钙剂补充剂治疗与钙化点的出现没有关系!


值得一提的是,乳腺的致密性(可以理解为乳腺的密度)也会影响钼靶检查的准确度,年轻患者的乳腺常常更致密,容易判断不准确。也因此,大多专家都建议40岁以下的年轻女性应首选乳腺彩超进行筛查。
优点:分辨率高,可以发现微小的钙化灶,不受身材胖瘦影响。
缺点:有放射性,不宜在短时间内频繁进行,处于经期的女性不适合做。年轻乳腺致密型女性易判断不准确。

2022《中国乳腺癌筛查与早期诊断指南》建议
推荐40-69岁女性使用乳腺x线摄影进行乳腺癌筛查,建议每2年一次

检查注意事项:
最好可以携带以前做的钼靶片及其报告,以便与新的比较。

检查的时间最好为月经来潮后7—10天
在摄片前请不要在腋下及乳房表面使用除臭剂、止汗剂、粉底、乳液、面霜及香水等物品。除臭剂及粉底中的金属颗粒可能会在摄片中显影,继而影响读片。

彩超:排除钼靶无法测出的肿瘤
在国内,对于许多初次发现乳腺肿瘤的患者,彩超是首选的排除性检查方法。美国放射学院影像网多中心临床研究结果显示,乳腺钼靶检查加超声检查诊断准确率为91%,单独乳腺钼靶检查78%
乳腺彩超检查主要是鉴别女性乳腺肿块的性质,显示乳腺内部的细微结构,帮助排除钼靶检测无法测出的肿瘤。
通常囊性肿块并非恶性,不需要进一步筛查,除非囊肿性质较复杂,才需要穿刺活检,而如果肿块是实性的,又表现得比较可疑就需要进一步检测了。

彩超的BI-RADS肿块分级对诊断乳腺良恶性疾病提供了规范、统一的专业术语和评估分类标准,但是在超声检查中不同医师对于超声征象的判别存在差异,会造成评估分类的不准确。
在各类别中,2类和5类比较容易评估;3类和4类的判别在不同医师之间则存在较大差异,易出现良恶性判断的混乱。



优点:操作相对简单;价格低廉;无辐射,可以针对可疑病变进行多次动态随访;对于鉴别囊实性病变、评估致密乳腺、评估腋窝淋巴结上优于乳腺钼靶;可观察血流信号。
缺点:对检查者技术和耐心要求高;对微小钙化检出率低。

2022《中国乳腺癌筛查与早期诊断指南》建议
1.建议在有组织的乳腺癌筛查项目中,采用超声检查与乳腺X线摄影筛查结合的筛查方式
2.建议在年轻女性或者乳腺组织致密的女性群体中,采用超声筛查
3.建议在乳腺X线摄影筛查不可行的情况下,采用超声筛查
4.建议具有一般风险的女性可每2年1次接受超声筛查,具有高危风险的女性,可每年1次接受超声筛查

检查注意事项:
1.检查前不需要特殊准备,如怀疑有纤维囊性乳腺病,建议在月经期后3~7天进行检查。
2.检查前避免挤压乳头,避免行乳腺导管造影和穿刺活检
3.检查时患者仰卧位,上臂外展上举,充分暴露乳房及腋窝,检查外上象限时辅以侧卧位。
4.检查范围包括双侧乳腺及双侧腋窝,如怀疑乳腺癌腋窝淋巴结转移,需检查同侧锁骨上区。

核磁共振:高敏感度的双刃剑
核磁共振具有很好的软组织分辨率,且没有放射性损伤,可以发现临床钼靶和超声检查不到的乳腺癌。同时,核磁共振的三维成像也可以使病灶显示更直观、定位更准确,敏感性也更高。
研究发现[1],核磁共振、乳腺钼靶、彩超对乳腺癌的检出率分别92.68%、79.27%、73.17%。这一结果充分显示,与乳腺钼靶、彩超相比,核磁共振对早期乳腺癌的检出率较高。

需要注意的是,敏感性高也是一把双刃剑,核磁共振的假阳性比率也不低,为了避免非必要手术,对可疑病灶专家组仍然建议先行穿刺活检,明确肿物性质,再行后续治疗。
优点:敏感性极高,三维立体观察病变,无电离辐射,可检出多中心多病灶病变。
缺点:假阳性率高(将非乳腺癌诊断为乳腺癌),检查时间较长,价格贵,检查禁忌多(心脏起搏器等金属植入物,幽闭恐惧症,造影剂禁忌等)。

2022《中国乳腺癌筛查与早期诊断指南》建议
乳腺磁共振(MRI)检查可用于分期评估,以确定同侧乳腺肿瘤范围、多灶及多中心性肿瘤, 或在初诊时筛查对侧乳腺肿瘤。
这能够帮助医生了解肿瘤情况制定手术计划、评估治疗效果、判断是否能进行保乳手术。

检查注意事项:
1、检查时间,尽量避免在月经前进行检查,因为月经前乳腺组织会有充血以及水肿,局部血运比较丰富,所以血流信号相对较好,容易干扰正常结果。妊娠期间尽量不建议进行乳腺核磁,特别是增强核磁,其所用的造影剂可能会对胎儿造成影响;
2、检查过程中不能佩戴装饰品,特别是金属装饰品,在核磁共振的时候可能会出现假影,进而造成对结果的错误评判,所以检查前需要将患者身上的装饰品取下;
3、进行乳腺增强核磁的时候,个别患者会对造影剂过敏,需要及时告知医生并进行处理,以免发生生命危险。
CT:早期乳腺癌诊断的新星
通常CT并不被列入乳腺成像的选择中,但是乳腺CT检查无需挤压乳腺,且患者耐受性好,有望成为早期乳腺癌诊断的一个新的工具。对于确诊肿瘤分期较晚,具有高复发危险因素的患者,2022 CSCO乳腺癌指南中建议对其行CT检查。
优点:三维立体,可以了解肿块与皮肤和胸壁的关系,可以了解肺内情况,舒适感高(无需挤压乳房),时间短。

缺点:辐射剂量略高于乳腺钼靶,检查微小病变和微小钙化方面仍需提高,费用略高,存在造影剂过敏危险。

检查注意事项:
1、育龄妇女要确定自身未怀孕,才能进行CT检查。对于怀孕女性,一般不建议做CT检查。
2、CT检查前需取出检查部位携带的金属物质,比如含各种金属异物包括头饰、耳环、项链、钱币、钥匙等物品,检查过程中均需取出。
3、受检在进行医疗照射,需对邻近照射野的敏感器官进行戴铅帽、铅围脖、铅围裙等屏蔽防护。

临床中,在探查到难以确定性质、或者是恶性可能性较大的肿块时,大多医生会建议患者做个穿刺,来敲定肿瘤的性质,若是肿块太小难以穿刺,则常采取手术的方式确定肿块性质。
除了以上这些比较常见的乳腺癌诊断工具外,也有许多新兴的、更加精确的诊疗设备正在逐步入局,为早期乳腺癌的确诊带来了新希望。
NO.2未来:乳腺癌检测方式的探索

DBT模型

DBT模型(乳腺断层融合X线成像)是乳腺X线检查中的一种新兴技术,就好比从多个角度拍摄乳腺的X线“照片”,再通过科技手段处理这些影像,最终实现乳腺的三维影像重建,将乳房内外的全貌具象化地展现出来,且这个精确度会随着技术的进步而逐渐提高。
最近,瑞典卡罗林斯卡学院团队就基于DBT图像,开发了一款用于预测妇女患乳腺癌风险的模型,主要是针对那些获得阴性或良性筛查结果、但仍有可能在下一次筛查前或筛查时出现乳腺癌的女性,进行临床护理和保健工作。


该模型基于乳房X光检查结果(乳房密度、微钙化、肿块),及其左右乳房上的差异、年龄差异,对乳房中多个分区进行评估,最后通过分数来量化乳腺癌风险。
研究发现,在乳房X光检查后一年内预测乳腺癌患病风险时,DBT模型的敏感度比现有风险预测模型高1.5-2.4倍。
本次模型使用的DBT图像可以一次性最多生成300张图像,能够展现更多细节,研究者们基于该DBT模型指出,有14%的女性在阴性或良性筛查后,仍具有乳腺癌患病高风险,在筛查后的一年内患病风险比普通人群高出近20倍!
在不久的将来,它或许能帮助放射科医生更好地识别哪些人群需要加强乳腺筛查,以及时地发现癌变并开始相应治疗。

循环肿瘤DNA

在乳腺癌的早期阶段, 血浆中的循环肿瘤DNA的水平往往很低,这就使得循环肿瘤DNA在乳腺癌早期诊断中的使用受到了限制。
但随着研究的进一步深入,循环肿瘤DNA在乳腺癌早期诊断以及转移复发的早期诊断方面还是取得了一些进展。Saliou[5]等发现,循环肿瘤DNA可以早于手术发现肿瘤,且与术前血浆样本具有93%的一致性。
关于循环肿瘤DNA对乳腺癌的早期筛查,目前还缺乏足够多的循证医学证据,未来我们也将持续关注。

分子影像学

分子影像学指的是向患者体内注入放射性追踪剂,追踪剂将会流经全身并被细胞吸收,异常细胞与周围正常组织对追踪剂吸收的差异形成对比,并被感应成像。
分子影像学能够反映活体状态下的分子水平变化,更精准地检测乳腺导管内原位癌和癌前非典型病变。

目前,分子影像学主要作为乳腺影像检查的辅助方法,在以下情况中进行补充检查。

当乳腺X线检查和临床研究结果不一致时,例如在可触及肿块的位置却得到结果正常的乳腺X线检查结果,或者致密型乳腺增加了乳腺癌漏诊的高风险,使乳腺X线检查不准确的患者。
但它也面临着一些争议,Hendrick的研究显示,与乳腺X线检查相比,分子影像的辐射风险高20~30倍,降低放射性药物的给药剂量是分子影像检测推广应用必须解决的问题。
总的来说,分子影像学是一个正在发展中的研究领域,现阶段主要研究内容是发展和测试新的工具,试剂在活体中进行特殊分子路径的成像方法。
以上就是乳腺癌检查的相关内容,不论是x线还是彩超、核磁共振,一检测到恶性可能性较大的肿块,大多患者都会选择穿刺或者是手术的方式确定肿块性质,把癌细胞扼杀在萌芽中,对于后期的预后也更好。
检测技术的进步正是捕捉住那些遗漏了的癌细胞,不让它们有隐匿的机会来壮大势力,抗癌之战,掌握战机就赢了大半,期待未来更精确的检测方式能走入临床,帮助更多的乳腺癌患者。