BI-RADS全称是Breast imaging reporting and data system(乳腺影像报告和数据系统),是美国放射学会(ACR)于1992年制定第1版,是针对钼靶上乳腺钙化灶等病变的癌的风险制定的分级系统。一经发布效果很好,对于指导临床诊疗发挥了巨大作用。2003年出版的第4版在原有的乳腺X线摄影的基础上首次增加了超声下的乳腺图像的BI-RADS分级内容。其后拓展到乳腺磁共振检查。

一、BI-RADS级别的含义

0级:评估不完全,需要召回(recall)补充其他影像检查进一步评估或与前片比较。如果读片后高度怀疑,也可以直接活检。毕竟钼靶是检查钙化的最佳手段,超过磁共振,远超彩超。而活检是最准确诊断。

1级:癌的风险为0%。临床上正常的乳腺,无良恶性病变。报告上这种级别罕见,因为成年女性小叶增生这种良性疾病基本上是“标配”,所谓无良恶性病变,应该指的是小叶增生程度很轻微。

2级:癌的风险为0%。良性病变。建议定期随访(如每年1~2次)。这是乳腺影像检查报告上最多见的级别。门诊检查和体检筛查大多数患者没有小叶增生以外的病变。

3级:癌的风险小于2%。指基本良性病变,是乳腺影像检查发现结节(B超)、钙化灶(钼靶)、强化灶(磁共振)等病变时最常见的级别。对于这类级别的病变是否活检,是医患双方都比较纠结的问题。由于有癌的风险,可以考虑手术活检,尤其当手术创伤不大,或患者很在意排除癌的风险的情况下。也由于癌的风险小,也允许缩短随访周期(如3~6个月一次)。

4级:癌的风险2-94%。可再细分成4a(风险为2-10%)、4b(风险为10-50%)、4c(风险为50-95%)三个亚级,平均恶性率约为30%。这一级包括了一大类需临床干预的病变,建议活检,只有个别4a病变可以密切随访,这要具体情况具体分析。

5级:癌的风险大于95%。高度怀疑恶性,应立即采取活检措施。

6级:癌的风险100%。已活检证实为恶性,应立即采取适当措施。

二、对BI-RADS级别的补充说明

A、BI-RADS 0级指评估不完全,6级指已经活检证实,不具有癌风险等级的含义,只有1-5级才有这种等级含义。好多患者不懂这个道理,认为0级最好,6级最糟糕。这是患者的误解,也可以说是制定者考虑不周,没想到这样的设定容易让人误解。

B、BI-RADS 3级病变恶性风险<2%,一般随访观察;4级恶性风险≥2%,一般建议活检。这被很多人简单认为:乳腺影像检查对活检的指导很简单,以2%为界,或者说以BI-RADS 3级和4a及之间为界。就象学生考试59分不及格,60分及格那样。如此一刀切虽然便于操作,但有简单粗暴的嫌疑。

C、BI-RADS 分级是影像诊断的结果,只能告知病变癌的风险百分比,无法确定到底是不是癌,隔着皮肤的手段目前只能是“猜测”。其主要用途是架起影像诊断和活检决策之间的桥梁。只有活检取到“肉”放显微镜下观察,才能得知到底是不是癌,这就是病理诊断。所以,不要苛求影像检查技术,从B超报告上看出到底是不是癌是不可能的。

D、BI-RADS 分级是针对当前影像检查的图像得出的当前癌风险等级,选择随访复查者,每次都会有BI-RADS 分级结果。经过连续2~3年的动态观察,可将持续的3级判读改为2级判读。。

E、第四版乳腺磁共振BI-RADS 4级不规定其具体的a b c亚级别,这点与B超钼靶明显不一样。但近期第5版ACR 乳腺磁共振BI-RADS 分类标准认为,可结合其它检查及临床情况,以及检查者的临床经验分4a,4b,4c。可以更好知道临床活检或随访决策。