对慢阻肺患者来说,氧疗是非常重要的一种治疗手段,然而,慢阻肺的氧疗周期是比较长的,因为慢阻肺氧疗的重点在于“长期家庭氧疗”

目前国内医学界公认每天持续15小时以上吸氧,坚持一段时间后可以起到一定的作用,不过也有很多患者反馈,虽然坚持长期氧疗,但是仍感觉效果不佳。

目前常用的氧疗方式并不是最完善的方式

实际上,目前最常用的氧疗方式并不是最完善的方式,因为大部分家用制氧机,流速不可控,氧浓度不可调,同时缺乏加温加湿手段,仅能维持基本的氧气供应功能,对于慢阻肺这种系统性疾病,起到的作用比较有限。

这也是为什么很多患者觉得长期家庭氧疗的效果比较有限,一方面是制氧机流速过低,氧气无法有效吸入,难以改善氧合。

另一方面可能氧浓度不够准确,过高或过低的氧浓度都可能影响氧浓度,家用医疗器械需要患者自己操作的环节比较多,这些环节都有可能影响氧浓度。

制氧机+高流量呼吸湿化治疗仪是关键

通过制氧机+高流量呼吸湿化治疗仪进行氧疗的方式,称为高流量氧疗,高流量氧疗是一种古老的氧疗方式,早期由于加温湿化问题未得到解决,因此一般不作为氧疗的主要选择。随着技术的发展,目前高流量氧疗的种种缺点已经得到了有效的解决。也从以前的非必要方式,成为了目前最理想的氧疗方式。

临床肺科杂志2019年《客观评价高流量氧疗》中提到:经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygentherapy ,HFNC)是一种比较古老的氧疗方法,早期由于没有有效解决湿化、温化问题,未能获得临床应用;随着这些问题的解决,HFNC 成为目前最理想的氧疗方式;加之简单方便,仅需简单培训即可使用,临床应用日益广泛。

文中还提到,相较于普通氧疗而言,高流量能为患者带来以下好处:

1.提供合适的供氧浓度和供氧方式:吸入气氧浓度(FiO2 )可调节范围大(21% ~ 100% ),充分湿化、温化;不影响进食、咳痰,故可安全有效地改善低氧血症,是 HFNC 的基本和主要作用方式。

2.一定通气效应:HFNC 通过提供恒定、可调节的高流量空氧混合气,冲刷鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔,减少患者下一次吸气时吸入的CO2含量,因此同样通气条件下,无效腔减少,必然伴随肺泡通气量(VA)增大。高流量导致的湍流还产生一定的通气效应。气流量越大,通气效应越强,故HFNC 不仅可用于单纯低氧血症患者,也可用于一定程度的高碳酸血症患者。

3.CPAP效应:HFNC输送高流量气流,必然产生一定水平的 CPAP(不是 PEEP,尽管两者的作用相似),对改善或维持上气道开放、对抗周围气道陷闭、扩张肺泡内径或防治肺泡陷闭、改善肺水肿皆有一定作用。

4.改善气道分泌物的引流:HFNC 提供相对恒温和恒湿的高流量空氧混合气,符合机体正常状态下气道的气体温度和湿度,改善气道黏液纤毛系统的功能;高流量刺激也有助于改善纤毛运动和咳嗽反射,进一步改善引流。